Demande de bourse pour la santé en milieu scolaire Actuel Page 1 Page 2 Page 3 Aperçu Préremplir le formulaire avec les données de votre compte MonÎPÉ Qu’est-ce qu’un compte MonÎPÉ? Permettre à ce formulaire d’utiliser l’information qui se trouve déjà dans votre compte MonÎPÉ pour remplir les champs automatiquement. Vous pourrez tout vérifier et modifier avant l’envoi. La collecte de renseignements personnels par l’entremise du présent formulaire se fait conformément à l’alinéa 31c) de la Freedom of Information and Protection of Privacy Act (loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée) R.S.P.E.I. 1988 c. F-15.01 puisqu’elle est directement liée et nécessaire à l’administration du Programme de bourses pour la santé en milieu scolaire par l’Unité de promotion de la santé du Bureau de la médecin hygiéniste en chef. Elle servira à déterminer l’admissibilité au programme et à gérer et promouvoir le programme. Identification Entrez les coordonnées de l’école et la personne-ressource dans les champs ci-dessous. Nom de l’école Prénom Initiale Nom Adresse 1 Adresse 2 Ville, municipalité, communauté Province Code postal Exemple : C1B 0X1 ou 12345 Pays Numéro de téléphone Exemple : 902-555-5555 Adresse courriel Est-ce que le projet a été approuvé par la direction? - Sélectionner -OuiNon Est-ce que la personne-ressource nommée ci-dessus est également la personne responsable du projet? - Sélectionner -OuiNon Responsable du projet Prénom Nom Numéro de téléphone Exemple 902-555-5555 Adresse courriel
