Demande de subvention pour la lutte contre le racisme et la prévention de la cyberviolence Actuel Page 1 Page 2 Aperçu Préremplir le formulaire avec les données de votre compte MonÎPÉ Qu’est-ce qu’un compte MonÎPÉ? Permettre à ce formulaire d’utiliser l’information qui se trouve déjà dans votre compte MonÎPÉ pour remplir les champs automatiquement. Vous pourrez tout vérifier et modifier avant l’envoi. La collecte de renseignements personnels par l’entremise du présent formulaire se fait conformément à l’alinéa 31c) de la Freedom of Information and Protection of Privacy Act (loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée), R.S.P.E.I. 1988, c f-15.01, puisqu’elle est directement liée et nécessaire à la détermination de l’admissibilité. Si vous avez des questions concernant cette collecte, vous pouvez téléphoner au 902-368-6895 ou envoyer un courriel à antiracisminfo@gov.pe.ca. Identification Pour quelle subvention pour la lutte contre le racisme et la prévention de la cyberviolence faites-vous demande? - Sélectionner -Jeunes et initiatives individuelles (14 ans et plus) : jusqu’à 2500 $Communautés, organismes et organismes de bienfaisance : jusqu’à 5000 $Retombées communautaires (projets d’envergure) : jusqu’à 25 000 $ Prénom Initiale Nom Adresse 1 Adresse 2 Ville, municipalité, communauté Province Code postal Exemple : C1B 0X1 ou 12345 Pays Numéro de téléphone Exemple : 902-555-5555 Adresse courriel Nom de l'entreprise/organisation Prénom de la personne-ressource Nom de la personne-ressource Adresse 1 Adresse 2 Ville, municipalité, communauté Province Code postal Exemple : C1B 0X1 ou 12345 Pays Téléphone 1 Exemple : 902-555-5555 Téléphone 2 Exemple : 902-555-5555 Télécopieur Exemple : 902-555-5555 Adresse courriel Comté - Sélectionner -PrinceQueensKings Avez-vous 18 ans ou plus? - Sélectionner -OuiNon Renseignements sur les parents/tuteurs Si la participante ou le participant a moins de 18 ans, veuillez fournir ci-dessous les coordonnées du parent ou du tuteur. Prénom Initiale Nom Adresse courriel
