Carte-santé de l'Î.-P.-É. - Formulaire de demande pour nouveaux résidents

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La collecte de renseignements personnels par l’entremise du présent formulaire se fait en vertu de l'article 8 (Inscription des personnes autorisées) de la Health Services Payment Act et de ses règlements, et ils seront utilisés pour assurer le droit d'un résident aux services de santé de base. Toutes questions concernant cette collecte peuvent être transmises au Bureau de l'assurance-maladie, 126, chemin Douses, Montague (Î.-P.-É.) C0A 1R0, 1-800-321-5492.

Identification
Remplissez les champs ci-dessous à l’aide de votre adresse postale.
Par exemple : C1B 0X1 ou 12345
Par exemple : 902-555-5555
Tapez les huit chiffres de votre carte-santé de l'Î.-P.-É.
Pays et province (le cas échéant)

Remarque : Vous devez soumettre une lettre de votre établissement d'enseignement confirmant que vous y êtes actuellement inscrit ainsi qu'une copie de votre permis d'études avant que votre demande soit traitée.

Ancien lieu de résidence
Exemple C1B 0X1 ou 12345
Si vous avez déjà habité à l’Î.-P.-É. et détenu une carte-santé valide, choisissez « Résident de retour à l’Î.-P.-É. » dans le menu déroulant. 

Remarque : Vous devez soumettre une lettre de votre établissement d'enseignement confirmant que vous y êtes actuellement inscrit ainsi qu'une copie de votre permis d'études avant que votre demande soit être traitée.

Vous devez avoir résidé à l’Î.-P.-É. pendant au moins six mois et un jour pour pouvoir obtenir une carte-santé.
Décision par rapport au don d’organes et de tissus
Les renseignements suivants seront sauvegardés dans un registre informatisé sécurisé des donneurs de l’Île-du-Prince-Édouard. À l’avenir, votre décision de devenir donneur d’organes ou de tissus figurera sur votre nouvelle carte-santé. Pour obtenir plus d’information au sujet des dons d’organes et de tissus, veuillez téléphoner au 902-368-5920.
Ces organes comprennent les poumons, le cœur, le foie, les reins, le pancréas et l’intestin grêle.
Ces tissus comprennent la peau, les yeux, les os et les structures connexes, et les valvules cardiaques/le péricarde.
Profil langagier
Veuillez répondre aux questions suivantes concernant votre profil langagier afin d’aider à la planification des services. La langue dans laquelle vous préférez recevoir vos services sera indiquée sur votre nouvelle carte-santé. Si vous aimeriez une carte-santé unilingue en français, n’hésitez pas à communiquer avec le Bureau de l’assurance-maladie au 1-800-321-5492.
La langue que vous avez apprise durant l’enfance et que vous comprenez toujours.