Actuel Page 1 Aperçu La collecte de renseignements personnels par l’entremise du présent formulaire se fait en vertu de la Freedom of Information and Protection of Privacy Act (loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée) et ne servira qu’à la prestation de services de bibliothèque. Toutes questions concernant cette collecte peuvent être transmises à la Direction des bibliothèques et des archives (C.P. 2000, Charlottetown [Île-du-Prince-Édouard] C1A 7N8). Identification Entrez les renseignements de la personne qui recevra les services. Prénom Initiale Nom Adresse 1 Adresse 2 Ville Province Code postal Par exemple: C1B 0X1 ou 12345 Pays Numéro de téléphone Par exemple : 902-555-5555 Adresse de courriel Nom du parent ou du tuteur légal si le demandeur est âgé de 15 ans ou moins Service(s) accessible(s) demandé(s) (cochez une ou plusieurs réponses) Envoi par la poste de CD pour livres audio DAISY par le siège social du Service des bibliothèques publiques Accès à un lecteur de livres audio DAISY Accès au CAÉB (Centre d’accès équitable aux bibliothèques) et sa collection de publications numériques et sur support de substitution. Renseignements sur la personne soignante/désignée Ne remplissez la présente section que si vous faites la demande pour la personne qui recevra les services. Prénom Initiale Nom Numéro de téléphone Par exemple : 902-555-5555 Courriel Avis Tout demandeur doit avoir une déficience perceptuelle telle que définie dans la Loi sur le droit d’auteur du Canada et pourrait avoir à fournir une preuve valable de cette déficience. Pour être valable, cette preuve doit être délivrée par un médecin, un ophtalmologiste, un optométriste, un infirmier autorisé, un thérapeute autorisé, un professionnel travaillant dans un hôpital, un établissement ou un organisme public (ex. : un spécialiste en réadaptation visuelle, un travailleur social, un agent chargé du traitement de cas, un conseiller, un enseignant ou la direction d’une autorité scolaire). Un numéro de client de l’Institut national canadien pour les aveugles est également une preuve valable. Les ressources de bibliothèque pour personnes incapables de lire les imprimés (ex. : livres sonores DAISY) sont destinées à l’usage personnel seulement. Elles ne doivent en aucun cas être reproduites, partagées ou redistribuées. J’ai lu et je comprends l’avis ci-dessus. CAPTCHA