Actuel Page 1 Page 2 Aperçu Les renseignements personnels apparaissant dans le présent formulaire sont recueillis conformément à l’alinéa 31c) de la Freedom of Information and Protection of Privacy Act (loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée) de l’Île-du-Prince-Édouard et serviront, conjointement aux autres documents justificatifs, à établir l’admissibilité du demandeur à une subvention. Les renseignements seront aussi utilisés à des fins statistiques. Pour toute question concernant la collecte de ces renseignements personnels, veuillez vous adresser à Doreen Gillis, directrice, Développement de la petite enfance, au 902-368-4733. Identification Pour quel volet de la subvention d’immobilisations pour garderie en milieu familial faites-vous votre demande? Amélioration des immobilisations Améliorations au programme de garderie en milieu familial Équipement pour le programme de nourrissons Je présente une demande pour tous les volets de la subvention d’immobilisations pour garderie en milieu familial. Nom de l'entreprise/organisation Prénom de la personne-ressource Nom de la personne-ressource Adresse 1 Adresse 2 Ville Province Code postal Exemple C1B 0X1 ou 12345 Pays Téléphone 1 Exemple 902-555-5555 Téléphone 2 Exemple 902-555-5555 Télécopieur Exemple : 902-555-5555 Adresse courriel Numéro de permis de la garderie en milieu familial L’adresse postale diffère-t-elle de celle indiquée ci-dessus? - Sélectionner -OuiNon Adresse postale Adresse Ville Province Code postal Exemple C1B 0X1 ou 12345