Actuel Page 1 Page 2 Aperçu La collecte de renseignements personnels par l’entremise du présent formulaire se fait en vertu de l’alinéa 31c) de la Freedom of Information and Protection of Privacy Act (loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée) à des fins d’administration de programme. Les questions concernant cette collecte ou l’utilisation des renseignements peuvent être soumises au coordonnateur du programme au 902-620-3226. Identification Indiquez le groupe auquel vous appartenez (ex. : faible revenu, aînés, sans but lucratif, étudiant, etc.) dans le champ Nom de l’entreprise/organisme, s’il y a lieu. Nom de l'entreprise/organisation Prénom de la personne-ressource Nom de la personne-ressource Adresse 1 Adresse 2 Ville Province Code postal Exemple C1B 0X1 ou 12345 Pays Téléphone 1 Exemple 902-555-5555 Téléphone 2 Exemple 902-555-5555 Télécopieur Exemple 902-555-5555 Adresse courriel Numéro d’organisme de bienfaisance enregistré