Actuel Page 1 Page 2 Aperçu La collecte de renseignements personnels par l’entremise du présent formulaire se fait conformément à l’alinéa 31c) de la Freedom of Information and Protection of Privacy Act (loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée) afin d’inscrire les lieux de travail au Programme d’avenir en santé. Si vous avez des questions au sujet de la collecte, téléphonez au Secrétariat au recrutement et au maintien de l’effectif au 902-620-3760. Identification Nom de l'entreprise/organisation Prénom de la personne-ressource Nom de la personne-ressource Adresse 1 Adresse 2 Ville Province Code postal Exemple : C1B 0X1 ou 12345 Pays Téléphone 1 Exemple : 902-555-5555 Téléphone 2 Exemple : 902-555-5555 Télécopieur Exemple : 902-555-5555 Adresse courriel Renseignements sur la personne responsable de la supervision Fournissez les coordonnées de la personne qui supervisera la participante ou le participant si elles diffèrent de celles ci-dessus. Prénom Nom Numéro de téléphone Exemple 902-555-5555 Adresse courriel