Actuel Page 1 Page 2 Aperçu Veuillez noter que vous n’êtes pas obligé de consentir au don d’organes et/ou de tissus ni de répondre aux questions sur votre profil langagier, et que vous n’avez pas besoin de le faire pour être admissible à la carte-santé. La collecte de renseignements personnels par l’entremise du présent formulaire se fait en vertu de l’alinéa 31c) de la Freedom of Information and Protection of Privacy Act (loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée). Identification Prénom Initiale Nom Adresse 1 Adresse 2 Ville Province Code postal Exemple C1B 0X1 ou 12345 Pays Téléphone Exemple : 902-555-5555 Adresse courriel Numéro de carte-santé (NCS) Tapez les huit chiffres de votre carte-santé de l’Î.-P.-É. Date de naissance Vous devez être âgé d’au moins 16 ans pour remplir le présent formulaire.