Actuel Page 1 Page 2 Aperçu La présente collecte de renseignements personnels se fait conformément à l'alinéa 31c)de la Freedom of Information and Protection of Privacy Act (loi sur l'accès à l'information et la protection de la vie privée) afin de vous aider à trouver un médecin de famille. Si vous avez des questions au sujet de la collecte et de l'utilisation des renseignements personnels, communiquez avec le Registre des patients. Identification Prénom Initiale Nom Adresse 1 Adresse 2 Ville Province Code postal Exemple : C1B 0X1 ou 12345 Pays Numéro de téléphone Exemple : 902-555-5555 Adresse courriel Une adresse courriel valide est requise pour les soins virtuels. Téléphone au travail Exemple : 902-555-5555 Téléphone cellulaire Exemple : 902-555-5555 Date de naissance Sexe - Sélectionner -HommeFemme